Antes de iniciar a cirurgia laparoscópica, é necessário entrar na cavidade abdominal e estabelecer um canal. O método Hasson é atualmente o método padrão de inserção de punção para cirurgia laparoscópica.
1. Método de punção Hasson
O método Hasson é atualmente o método padrão de inserção do Trocar em cirurgia laparoscópica. Requer que a estrutura da parede abdominal seja aberta e separada camada por camada sob um campo de visão aberto até que o espaço da cavidade peritoneal seja alcançado e então a cânula (porta Hasson) seja inserida.
O processo de abertura da estrutura da parede abdominal com o método de punção Hasson é claramente visível e evita o risco de danificar os órgãos internos da cavidade abdominal. Como a separação camada por camada pode ser feita à vontade, o sangramento local pode ser tratado em tempo hábil. Portanto, é também a melhor forma de lidar com o sangramento entre todos os métodos de punção. método.
2. Operação de punção
Faça uma incisão cutânea longitudinal, transversal ou em forma de arco de 10 a 12 mm de comprimento na borda inferior ou superior do umbigo. A escolha do local da incisão pode ser baseada na preferência do cirurgião ou na consideração de aderências em incisões anteriores. Use um afastador estreito ou pinça hemostática Kelly para separar sem rodeios a gordura subcutânea e o tecido. Depois de ver a linha branca abdominal, use a pinça hemostática para prender ambos os lados e levante-a para fazer uma incisão vertical de 10 mm. Continue a separar com uma pinça hemostática. O peritônio branco e espesso pode ser visto. Use uma pinça hemostática para agarrar ambos os lados do peritônio e levantá-lo. Use um bisturi para abrir cuidadosamente o peritônio. A cavidade abdominal preta e vazia pode ser vista. Coloque uma sutura em ambos os lados da incisão. O fio de tração é utilizado para tracionar o peritônio e a linha alba e posteriormente fixar a bainha de Hasson.
A seguir, é necessário confirmar se a cavidade abdominal foi inserida com sucesso. O cirurgião insere o dedo mínimo na incisão. Esta ação pode verificar se a abertura é grande o suficiente para inserir a bainha e ao mesmo tempo sentir as condições locais. Geralmente o peritônio nesta área é livre, mas ocasionalmente pode haver algumas finas aderências omentais, que podem ser removidas com a mão. Insira a bainha Hasson com núcleo interno rombudo na cavidade abdominal, aparafuse a cânula espiral na fáscia para evitar vazamento de ar e, em seguida, fixe as suturas predefinidas em ambos os lados nas ranhuras em ambos os lados da cânula. Em seguida, retire o núcleo interno, conecte o tubo de injeção de gás, ligue o interruptor e defina a taxa de fluxo de gás e a pressão máxima (15 mmHg, pacientes idosos devem abaixá-la adequadamente). À medida que a parede abdominal se projeta, observa-se a pressão intra-abdominal e a quantidade total de ar injetado.
Se houver aderências omentais e um ligamento falciforme espesso, o cristalino pode não passar suavemente para a cavidade abdominal através da extremidade da bainha de Hasson. Se o cirurgião já tocou essa área com o dedo mínimo e não encontrou resultados anormais, a abordagem correta geralmente pode ser encontrada girando e ajustando o ângulo da lente. Se a entrada não for encontrada, o invólucro deve ser retirado, reexplorado e inserido novamente. Em casos raros, devido a aderências densas, se não for possível encontrar uma abordagem viável através da exploração digital, a posição onde a bainha de Hasson é inserida deve ser alterada.
